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深圳市居民最低生活保障待遇申请表

发布时间：2016-12-04

　　深圳市居民最低生活保障待遇申请表

　　街道                                 居委会

　　申请人姓名

　　原服务或工作单位

　　户籍地址

　　身份证号

　　现居地址

　　联系电话

　　共

　　同

　　生

　　活

　　的

　　家

　　庭

　　成

　　员

　　姓  名

　　性

　　别

　　年

　　龄

　　与本人

　　关  系

　　服务单位或原工作单位

　　户籍地

　　月收入

　　家

　　庭

　　收

　　入

　　类

　　别

　　1、各类工资、奖金、津贴补贴收入

　　元

　　5、利息、红利、租金收入

　　元

　　2、各类劳动收入

　　元

　　6、各项社会保险金、赡养费、

　　抚养费及其他福利费收入

　　元

　　3、集体分配、农副业生产收入

　　元

　　7、法规规定应列入家庭成员收入的其

　　他收入(经纪、中介费、股票收入)

　　元

　　4、继承、接受赠与收入

　　元

　　家庭年总收入

　　元

　　月人均收入

　　元

　　申

　　请

　　救

　　济

　　原

　　因

　　申请人签名：

　　年    月    日

    负责人：                  (盖章)

　　年       月       日

　　区 民 政 局

　　社会福利科意    见

　　负责人：                  (盖章)

　　年       月       日

　　区民政局

　　审批意见

　　审批人：                  (盖章)

　　年       月       日

　　说　　明

　　1、本表根据深圳市人民政府令第1lO号《深圳市城乡居民最低生活保障办法》制定。

　　2、申请人必须按表中内容逐项如实填写，不得隐瞒或虚报。对弄虚作假、隐瞒、伪造等手段获取保障

　　金的，视情节按规定追究其责任，追回其已领取的保障金，并给予罚款处理。

　　3、居民最低生活保障标准以市人民政府当年公布为准。

　　4、保障对象享受待遇期限为六个月，届满仍需保障金的，应当在期限届满前30日内重新申请审批。

　　5、保障对象在享受待遇期问，应履行《办法》中第十八条规定的义务(另附)。

　　6、家庭成员，指法定赡养、扶养、抚养关系的全体家庭成员。

　　7、个人户籍须填写区、派出所名称。

　　8、申请救济原因要填写具体，如因病、残、孤老或其它原因。

　　9、居委会意见，应写明申请人家庭收入、户籍人数及建议救济金额。

　　10、区民政局审批意见，应包括家庭月救济金额、救济期限。

  


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